【HSE管理体系】如何运用HSE管理理念指导油田职工医院药剂管理？

对于油田系统中的职工医院来说，既要遵守医院药剂管理（Hospital Pharmacy Management）的固有管理模式，又需要按照油田HSE管理的要求进行药剂管理。因此，如何在药剂管理中有效运用HSE管理体系的相关理念，就成为了职工医院的难题。对此，天泰志远建议企业不妨用HSE管理理念来指导药剂管理的某些环节，以达到促进工作实效的目的。比如：

（一）药品流通管理

药品作为特殊的商品，在其流通的各个环节都存在着不安全的隐患。药品在采购、验 收、保管、请领、调配、监管、回收、销毁各个环节，都与健康（H）、安全（S）与环境（E）密切相关。

（二）特殊药品的管理

《药品管理法》第三十九条规定，国家对麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品实行特殊管理办法。因上述四类药品如管理不善或使用不当极易造成瘾癖、中毒或产生依赖性，危害人民健康，失之管理，就会发生流弊，危害社会治安。因此对这类药品必须实行有别于一般药品的特殊管理方式，如定点生产、定点供应、限量购买，控制进口等。

因此，医院应对特殊药品的管理严格执行国家政策，如：麻醉药品实行“五专”即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记等，处方须保存三年；放射性药品及毒性药品必须经过逐级审批，按要求存放；把科室每次的HSE例会及检查作为重中之重，将HSE管理体系中的诸多要素与实际管理办法有机结合。

（三）急救物资管理

医疗用急救物资的管理也是企业HSE管理的一项重要内容。人的健康和生命是最宝贵的，是无价的。在出现紧急事故时，急救物资的供应和使用是挽救生命的切实保障。医院应对HSE管理中所要求的急救物资配备程序及内容做到：精心准备、负责监督、保证质量。一步步地在提升此项工作的管理水平。

（四）合理用药（Rational  drag  use）及不良反应报告制度

1985年，内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。1987年，WHO提出合理用药的标准是：1）处方的药应为适宜的药物；2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；3）正确地调剂处方；4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物；5）确保药物质量安全有效 。

合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作。药物品种在随着医药科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达7000种之多。有人预言21世纪药物仍然是医疗中的重要手段，但临床药物治疗水平许多方面并未伴随着药品的增加而提高，如浪费药品，延误治疗，药疗事故，药源性疾病等，不合理用药现象在国内极为严重，药害危及人类健康与生命安全，滥用药物增加了有限的社会资金和人类生存空间日益匮乏的资源负担，有报道上市药物中的70%被诸多原因而浪费，我国每年死于药物不良反应者近20万人，若能大力推动合理用药，使用药做到安全、有效、经济、适当，则可减少60%的浪费和大量药害。新世纪中医生的职责不仅是治病，更主要的是治病人；药师的职责不仅是给病人发药，更主要的是给病人用药。临床药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师从以药物为中心转变为以病人为中心上来，而药学监护使临床药学提高到一个新的水平。

医院应将合理用药监管作为临床药学工作的重中之重，对医师处方及病例用药每月进行用药分析，对不合理用药进行分析讨论，质询医师，对药品出现的不良反应采取不良反应报告制度，逐级汇报，将用药安全与油田HSE管理理念相结合，将健康安全理念落实到用药合理的任一环节。

（五）运用HSE管理理念，创建规范化药房，提升科室形象

医院应将油田HSE管理理念运用到创建过程的各个环节，从领导负责到逐级审核，将创建要求的每一步骤和环节按岗位分工落实到每个人。从岗位职责、质量监督、人员培训、药品流通、用药监管、处方管理、卫材跟踪等逐一落实，从根本上保障各项工作的规范运行。

创建规范化药房，本质就是要将用药安全落实到实处，以加强药品质量、促进药房制度化、规范化管理为目的，药品质量管理意识改善和提高药房软硬件设施和条件，形成规范、完善、有序的药品购进使用储藏管理体系，确保药品质量，保障人民群众用药安全有效，医药经济健康、和谐发展。这与HSE管理的本质内容相呼应，旨在促进更健康安全的人民群众用药环境。

（六）过期药品及一次性医疗垃圾的管理

药品效期管理也是药品管理的一项重要内容，药剂科在完善药品效期管理的同时，也肩负着对环境过期药品清理的重要责任。医院可组织开展“指导家庭清理药箱保健康”活动，向职工家属进一步宣传药品知识，帮助并指导职工家属清理家庭储备药品，普及家庭安全用药知识，提高探区职工家属的药品法律法规意识，切实保障用药安全有效；由专业药师到职工家中代为清理家庭小药箱或储备药品，并代为回收,上交药监部门销毁等。通过这一系列活动使过期药品的流向更集中、更安全。

一次性垃圾的管理严格按照国家环境保护相关政策，做到毁形、浸泡、专用垃圾袋回收、登记上缴、销毁全过程有专人负责，专项登记，已将其定为我院HSE管理工作的一项重要内容。

综上，HSE管理体系在健康、安全、环境以及风险管控等方面的要求都与医院药剂管理存在想通之处，因此，医院在药品流通管理、特殊药品管理、急救物资管理、合理用药及不良反应报告制度等方面都可以运用HSE管理体系来完善药剂管理模式。